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Specialista Specializzando   in
scuola di Specializzazione
chiedo di essere ammesso/a quale	Socio Ordinario Socio Junior (meno di 5 anni di attività c/o Divisioni di Chirurgia)
esperienza in chirurgia mini-invasiva	toracoscopica laparoscopica laparoscopia ginecologica laparoscopia urologica
qualifica attuale
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nominativo 1° Socio presentatore
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conferisco il consenso	nego il consenso
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Aggiornato il: 21/11/2005